• 1:5 ילדים חווה טיקים בשלב כלשהו בחייו
• 1:50 ילדים מאובחן עם הפרעת טיק או טוראט
• 1:160 ילדים מאובחן בטוראט
• 83% מהילדים חווים תחלואות נלוות
• הנתונים המוצגים מבוססים על נתוני איגוד הטוראט האמריקאי, Tourette Association of America.

טיקים – מהם כן ומה הם לא

טיקים מהם כן?

טיקים (Tics) מוגדרים כתנועות קצרות, המופיעות לסירוגין, חוזרות על עצמן ודומות זו לזו. התנועה יכולה לערב שריר רצוני (טיק מוטורי) או לערב את מיתרי הקול והלוע (טיק קולי).
דוגמאות נפוצות לטיקים כוללות: מצמוץ, משיכת כתף, עווית פנים, תנועת גפה, שילוב של מספר תנועות, שיעול כחכוח, נהמה, מילה או משפט.
בפועל ההתייצגות של טיקים היא תנועה קצרה, בלתי רצונית (הילד לא שולט בה) וחוזרת על עצמה.

טיקים מהם לא?

טיקים מהם לא – שבירת המיתוס

בראש ובראשונה, עלינו להפריך סטיגמה רווחת: טיקים אינם “בעיה רגשית” או עניין של “חוסר משמעת”. מדובר בהתייצגות תסמינים נוירולוגית. אמנם מצבים רגשיים כמו מתח, חרדה, עייפות או כעס עלולים להחמיר את עוצמת הטיקים, אך הם אינם נחשבים לגורם להופעת התסמונת, אלא כגורם מעצים או מגביר בלבד.

הספקטרום הקליני: מטיקים זמניים ועד תסמונת טוראט

כשילד מתחיל למצמץ או לכחכח באופן חזרתי, המחשבה הראשונה של הורים רבים נודדת מיד לתרחישים המורכבים ביותר. אך חשוב לדעת כי עולם הטיקים אינו יחידה אחת, אלא ספקטרום רחב. למעשה, רוב הטיקים שמופיעים בילדות הם זמניים בלבד. כדי להבין היכן הילד שלכם נמצא על פני הרצף הזה, הרפואה מבחינה בין שלוש הגדרות עיקריות, המבוססות על סוג התנועה ועל משך הזמן שהיא נמשכת.

ההגדרות היבשות

• טיקים זמניים(Transient Tics)  – נמשכים בין מספר חודשים לשנה וחולפים מאליהם.
• הפרעת טיק (Chronic Tic Disorder) – טיקים מוטוריים או קוליים (אך לא שניהם יחד) הנמשכים מעל שנה ברציפות.
• תסמונת טוראט (Tourette’s Syndrome)  – שילוב של טיקים מוטוריים וטיקים קוליים הנמשכים מעל שנה ברציפות. טיק קולי וטיק מוטורי לא מחויבים להופיע בו זמנית.

המשותף להפרעת טיק ולתסמונת טוראט עשויה להיות בין היתר: הופעה של טיקים המופיעים בגלים, נמשכים למעלה משנה ומופיעים לפני גיל 18 (לרוב בין גיל 5 ל־7). התופעה אינה נובעת ממצב רפואי אחר. בשני המקרים עשויות להתפתח תחלואות נלוות.

מהם הגורמים לטיקים, הפרעת טיקים ותסמונת טוראט?

בעוד שהגורמים לטיקים אינם ברורים דיים, המחקרים של השנים האחרונות מצביעים על מעורבות של גנטיקה וגורמי סביבה.
השפעה גנטית: חלק מגישות אלה מתייחסות למסלולי דופמין סרטונין וביכולת של המוח (Basal ganglia ( לעכב תנועות. למען הפשטות, ועל מנת להסביר עקרון (המודל מורכב יותר) דופמין משול “לגז” ואילו סרטונין, GABA משול ל”בלם”, חוסר איזון בין נוירוטרנסמיטורים אלה עשוי לתרום לתנועה בלתי נשלטת ולא רצונית.
השפעה סביבתית: גורמים סביבתיים מסוימים, כגון סיבוכים טרום-לידתיים או סיבוכים סביב הלידה, עישון של האם במהלך ההיריון, מתוארים בספרות כגורמים אפשריים.
בנוסף, קיימת התייחסות הולכת וגוברת בספרות המקצועית לתסמונת PANS/PANDAS אשר מתייצגת עם תחלואות נלוות, לעיתים חופפות להפרעת טיק וטוראט בינהם ולא רק: טיקים, OCD, חרדה, הפרעות שינה, הפרעות בויסות חושי.  חשוב לציין כי יש גישות שונות ברפואה, כאלו המכירות בתסמונת, בקיומה ואף מפתחים פרוטוקולי טיפול יישומיים ויש גישות שרואות בתסמונת תופעה שאיננה מבוססת דייה מחקרית.

טיקים לא באים לבד. קרחון הטוראט: מה קורה מתחת לפני השטח

טעות נפוצה היא לחשוב שהטיקים הם הבעיה המרכזית. עבור רוב הילדים עם הפרעת טיק או טוראט, הטיקים הם רק “קצה הקרחון” הם מה שאנו רואים.  
מתחת לפני השטח מסתתרות  תחלואות נלוות (Co-occurring conditions) –  אתגרים רגשיים ותפקודיים שלעיתים מפריעים לילד הרבה יותר מהמצמוץ או הכחכוח.

התבוננות על הכוס המלאה, ממגוון זוויות

מנקודת מבט רחבה, חשוב להאיר בזרקור את “הכוס המלאה” ולזכור שההתמודדות עם טיקים טומנת בחובה גם עוצמות ייחודיות עבור הילד. מחקרים וניסיון קליני מראים כי ילדים עם טוראט ניחנים בכישורים רבים.  הצורך לנהל את השונות מצמיח חוסן נפשי, בגרות מוקדמת ואמפתיה יוצאת דופן לאחר, כשהם ומשפחותיהם הופכים לשגרירים של סובלנות המלמדים את הסביבה להסתכל מעבר למראה החיצוני.
גם במערכת החינוך המודעות גבוהה היום משהיתה ומאפשרת שיח פתוח עם יועצות בית הספר והצוות החינוכי, שיודעים להציע התאמות אישיות ולתמוך בסביבה בטוחה.  השילוב בין החוזקות האישיות, המדע המתקדם ומערכת תמיכה קשובה, מעניק לילדים ארגז כלים רחב לצמיחה והצלחה.
במקרים בהם התסמינים מורכבים, התמודדות מאתגרת יותר ודורשת תמיכה.
במאמר הבא בסדרה מוצגים מגוון פתרונות מעודכנים ומגוונים שנמצאים כיום זמינים.
המסר לילדים הוא שהטוראט הוא אולי חלק מהם, אבל הוא לא מגדיר אותם. כל ילד יכול להגשים את עצמו בדרכו שלו ולהיות ספורטאי, רופא, אמן, מנהיג וכל שירצה.
אנו נמצאים בעידן של תקווה. עולם המחקר מתפתח בקצב מהיר, ומעמיק את הבנתנו לגבי המנגנונים הביולוגיים של הטיקים, מה שסולל את הדרך לטיפולים מגוונים ויעילים.
מאמר זה הוא מאמר ראשון בסדרה. במאמר הבא נציין את אפשרויות הטיפול השונות בתסמונת.

כתבה זו היא חלק מסדרת מאמרים העוסקת בכל הקשור להפרעת טיקים ותסמונת טוראט.
סדרה זו נועדה למטרות לימודיות בלבד ואינה מהווה ייעוץ רפואי פרטני. חשוב לפנות לייעוץ של איש מקצוע כדי להעריך מהו הטיפול הנכון עבור ילדכם. אם יש לכם שאלות, שוחחו עם רופא המשפחה שלכם או תאמו שיחת ייעוץ ללא עלות, שבה נוכל לדון בנסיבות האישיות של משפחתכם.