אילו זיהומים קשורים ל PANS, מעבר לסטרפטוקוק?

כאשר מדברים על זיהומים הקשורים ל PANS, חשוב להבחין בין PANS לבין PANDAS.
PANDAS מתייחס להופעה פתאומית של תסמינים נוירו־פסיכיאטריים בעקבות זיהום בסטרפטוקוקוס.
PANS הוא מונח רחב יותר. אצל חלק מהילדים הופעת התסמונת אינה קשורה לזיהום אחד בלבד. לעיתים מדובר בשילוב של כמה זיהומים, פעילים או רדומים, לצד עומס חיסוני, גורמים סביבתיים ושינויים במערכת העיכול.
מטרת המאמר אינה לגרום להורים לחפש כל זיהום אפשרי, אלא לעזור להם להתבונן בציר הזמן של הילד, לזהות רמזים אפשריים ולהבין אילו שאלות כדאי להעלות במסגרת בירור מקצועי.

לאילו חיידקים יש קשר אפשרי ל PANS?

לאילו חיידקים יש קשר אפשרי ל PANS? כל חיידק עשוי להיות מקושר.
Mycoplasma pneumoniae נחשב לאחד הטריגרים הזיהומיים המתועדים לאחר סטרפטוקוקוס. זהו חיידק הגורם בעיקר לזיהומים בדרכי הנשימה, אך אצל ילדים מסוימים הוא עשוי לעורר תגובה דלקתית המשפיעה גם על מערכת העצבים.
לאחר זיהום במיקופלזמה עשויה להופיע החמרה במגוון תסמינים, ובהם טיקים, OCD, חרדה, שינויים התנהגותיים וקשיים בריכוז ובתפקוד.

זיהומים חוזרים או ממושכים בסינוסים – זיהומים אלה עשויים ליצור עומס דלקתי ולהחמיר תסמינים אצל ילדים רגישים. במקרים שבהם קיים קשר בין זיהומים בסינוסים לבין הופעת התסמינים או החמרתם, כדאי להביא מידע זה בחשבון בעת בניית ציר הזמן של הילד.

אילו וירוסים עשויים לעורר או להחמיר PANS?

כמו החיידקים כמעט כל וירוס עשוי לעורר את מערכת החיסון ולעיתים עשויים לעורר הופעה ראשונה של PANS או לגרום להחמרה בתסמינים קיימים. בין הווירוסים המוזכרים בהקשר זה נמצאים COVID-19, נגיף אפשטיין בר, CMV, הרפס סימפלקס, אבעבועות רוח, שפעת וזיהומים ויראליים נוספים.
וירוסים מסוימים יכולים להישאר רדומים בגוף ולהתעורר מחדש בתקופות של עומס חיסוני, מחלה או סטרס.

זיהומים ודיסביוזיס במערכת העיכול

גם למערכת העיכול עשוי להיות תפקיד בתמונה. צמיחת יתר של חיידקים מסוימים כגון Clostridia, עלולה להשפיע על ציר המעי והמוח, על מערכת החיסון ועל ההתנהגות. חיידקי המעי מייצרים חומרים מטבוליים שונים, העשויים להשפיע על הוויסות הרגשי ועל התפקוד הנוירולוגי.
גם חיידקים שונים שאינם חלק מהמיקרוביום ו”פלשו” למערכת העיכול עשויים להוות חלק מהתמונה.
לכן, כאשר הופעת התסמינים מלווה בשינוי ביציאות, כאבי בטן, נפיחות או שינוי משמעותי בעיכול,  כדאי לכלול גם את מערכת העיכול בציר הזמן של הילד.

האם עובש, קנדידה וטפילים עשויים להיות חלק מהתמונה?

גם גורמים שאינם זיהומים חיידקיים או ויראליים עשויים להיות חלק מהתמונה אצל ילדים מסוימים.

עובש ומיקוטוקסינים – חשיפה לעובש במבנים עם רטיבות עשויה ליצור עומס דלקתי ולהיות קשורה לעייפות, כאבי ראש, ערפל מוחי, שינויים במצב הרוח והחמרה בתסמינים נוירולוגיים.
קנדידה ושמרים – צמיחת יתר של שמרים במערכת העיכול עשויה להשפיע על המיקרוביום, על מערכת החיסון ועל ציר המעי והמוח. אצל חלק מהילדים היא מופיעה לצד חרדה, שינויים התנהגותיים או החמרה ב OCD.
טפילים – גם טפילים מסוימים עשויים להשפיע על מערכת החיסון ועל מתווכים עצביים.  הרלוונטיות שלהם תלויה בהיסטוריה של הילד, בתסמינים ובחשיפות האפשריות.

מחלת ליים, ברטונלה ובבזיה

מחלות המועברות בקרציות מזוהות בעיקר על ידי ד״ר ננסי אוהרה כטריגרים אפשריים ומתמשכים אצל חלק מהילדים עם PANS.

מחלת ליים Borrelia burgdorferi הוא החיידק הגורם למחלת ליים. הוא עלול להשפיע על מערכת העצבים ולהיות קשור לתסמינים כגון ערפל מוחי, עייפות, חרדה, קשיי זיכרון וריכוז וירידה בתפקוד הקוגניטיבי.
ברטונלה Bartonella הוא חיידק הנקשר לתסמינים נוירו־פסיכיאטריים שונים ובהם התפרצויות זעם, אגרסיביות, חרדה, אי־שקט, רגישות תחושתית והאטה במהירות העיבוד.
המונח “Bartonella Rage” משמש לעיתים לתיאור התפרצויות זעם חריפות המופיעות אצל חלק מהמטופלים.
בבזיה Babesia הוא טפיל דם, ולא חיידק. הוא מועבר בקרציות ועשוי להיות קשורה לתסמינים כגון תחושת “רעב לאוויר”, הזעות לילה, עייפות, דפיקות לב, סחרחורת ותסמינים נוספים.

אילו רמזים כדאי לחפש בציר הזמן של הילד?

כאשר מופיעים אצל ילד באופן פתאומי טיקים, OCD, חרדה, שינויי התנהגות או ירידה בתפקוד, חשוב לא להסתכל רק על התסמינים עצמם, אלא גם על מה שקדם להם.

• האם הייתה מחלת חום?
• האם היה שיעול ממושך?
• האם היו זיהומים חוזרים בסינוסים?
• האם הייתה חשיפה לקרציות?
• האם חל שינוי במערכת העיכול?
• האם התסמינים הופיעו או החמירו לאחר זיהום?

האם צריך לבדוק את כל הזיהומים האפשריים?

לא כל גורם המוזכר במאמר רלוונטי לכל ילד וקיימים גורמים אפשריים נוספים שלא נכללו כאן.
אין צורך לבצע את כל הבדיקות האפשריות.  הבירור אינו מתחיל ברשימת בדיקות, אלא בהיכרות מדויקת עם ההיסטוריה של הילד.
המטרה היא לבנות ציר זמן מסודר, לזהות רמזים ולבחור בירור ממוקד בהתאם להיסטוריה, לתסמינים ולחשיפות של הילד.

מה חשוב לזכור?

לעיתים, הבנת הטריגר האפשרי היא הצעד הראשון בדרך להבנת התמונה כולה. לא תמיד נמצא גורם אחד ברור, ולעיתים מדובר בשילוב של כמה גורמים. לכן חשוב לבחון את התמונה הרחבה ולא להתמקד רק בזיהום מסוים או בתוצאה אחת של בדיקה.

מאמר זה הוא חלק מסדרת תוכן מקצועית העוסקת ב-PANS ו-PANDAS.
סדרה זו נועדה למטרות לימודיות בלבד ואינה מהווה ייעוץ רפואי פרטני. חשוב לפנות לייעוץ של איש מקצוע כדי להעריך מהו הטיפול הנכון עבור ילדכם. אם יש לכם שאלות, שוחחו עם רופא המשפחה שלכם או תאמו שיחת ייעוץ ללא עלות, שבה נוכל לדון בנסיבות האישיות של משפחתכם.