PANS PANDAS שאלות הורים על בדיקות

כשעולה חשד ל־PANS PANDAS, אחת השאלות הראשונות של הורים היא: אילו בדיקות צריך לעשות? האם קיימת בדיקה שמאשרת את האבחנה? מה המשמעות של ASO גבוה? ומתי יש מקום לבדיקות כמו OAT, מיקרוביום או בדיקות לחשיפות סביבתיות? הבירור יכול להיות מבלבל, בעיקר משום שלא קיימת בדיקה אחת שמאבחנת PANS PANDAS ולא כל ילד זקוק לאותן בדיקות. חלק מהבדיקות נועדו לתמוך בבירור הרפואי, ואחרות עשויות להוסיף מידע על גורמים ביולוגיים שעשויים להיות רלוונטיים לתמונה של הילד.

במאמר הזה נתייחס בעיקר לבדיקות שאנו מבצעים בקליניקה: מה אפשר ללמוד מהבדיקות השונות, מתי הן עשויות להיות רלוונטיות, איזה מידע הן מספקות לנו ועוד שאלות רבות וטובות.

איזה בדיקות מומלץ לעשות כשיש חשד ל PANS PANDAS?

לא קיים היום פרוטוקול בדיקות אחיד. הבדיקות הנדרשות משתנות מילד לילד ונקבעות בהתאם לתסמינים, להיסטוריה הרפואית, לציר הזמן ולחשד לגורמים אפשריים. בקליניקה אנו מתייחסים הן לבדיקות רפואיות המתבצעות במסגרת קופת החולים והן, בהתאם לצורך, לבדיקות פונקציונליות שעשויות לכלול בדיקת OAT, בדיקת מיקרוביום ובדיקות נוספות.
המטרה אינה לבצע מספר גדול ככל האפשר של בדיקות, אלא לבחור בדיקות שעשויות לענות על שאלות רלוונטיות לגבי הילד ולהוסיף מידע שיכול להשפיע על הכיוון הטיפולי.

האם קיימת בדיקה שיכולה לאבחן PANS PANDAS?

נכון להיום, לא קיימת בדיקת דם או הדמיה המאבחנת PANS PANDAS האבחון הוא קליני ומבוסס על ההיסטוריה הרפואית, ציר הזמן של הופעת התסמינים, וקריטריונים אבחנתיים מקובלים.
בקליניקה, בדיקות מעבדה שונות עשויות לסייע בזיהוי גורמים או תהליכים שעשויים להיות רלוונטיים לתמונה של הילד, אך הן אינן מהוות ‘בדיקה אבחנתית’ ל PANS PANDAS בפני עצמן.

יצא לילד ASO גבוה. האם זה אומר שיש לו PANDAS?

לא. ASO גבוה לבדו אינו מאשר PANDAS, וגם ערך תקין אינו שולל אותה. בדיקת ASLO (או ASO) היא בדיקת דם שנועדה למדוד נוגדנים נגד רעלן (סטרפטוליזין O) שמייצר חיידק הסטרפטוקוק מקבוצה A.

אם משטח הגרון שלילי, יש טעם לבדוק Anti-DNase B או נוגדנים אחרים לסטרפטוקוק?

ASO ו־Anti-DNase B מודדות נוגדנים שנוצרים בעקבות זיהום בסטרפטוקוק מקבוצה A. בניגוד למשטח גרון, שבודק את נוכחות החיידק באזור שנדגם בזמן הבדיקה, בדיקות הנוגדנים עשויות לשקף תגובה חיסונית לזיהום קודם.
עם זאת, לבדיקות אלה יש מגבלות משמעותיות: ערך גבוה יחיד אינו מאפשר לקבוע מתי התרחש הזיהום, ולא בכל זיהום סטרפטוקוקלי מתפתחת עלייה בנוגדנים. לכן קיימות גישות שונות לגבי השימוש בהן במסגרת בירור PANDAS. במקרים מסוימים הגורם המטפל עשוי לשקול אותן בהתאם להיסטוריה ולתזמון התסמינים, אך הן אינן מאבחנות PANDAS בפני עצמן.

האם צריך לבדוק גם את האחים או ההורים לנשאות של סטרפטוקוק?

במקרים מסוימים ניתן לבדוק בני משפחה כדי לברר האם קיים נשא סטרפטוקוק א-תסמיני. נשאים יכולים שלא להראות סימנים של מחלה ובכל זאת להיות חיוביים לחיידק.
אין צורך לבצע בדיקות לכל בני המשפחה באופן אוטומטי, ולכן מומלץ לעשות זאת בהתאם להיסטוריה ובהנחיית הגורם המטפל.

מהן בדיקות פונקציונאליות ואיך הן קשורות ל PANS PANDAS?

בדיקות פונקציונליות בוחנות תהליכים שאינם נבדקים בדרך כלל במסגרת בדיקות הדם השגרתיות בקופת החולים, ועשויות לספק מידע נוסף בתחומים כמו מטבוליזם, תפקוד מערכת העיכול, מצב תזונתי או חשיפות סביבתיות.
בהקשר של PANS PANDAS, התפישה בקליניקה היא לנסות להבין אילו גורמים עשויים להשפיע על תפקוד מערכת החיסון בילד מסוים.
לא כל ילד זקוק לאותן בדיקות. הבחירה יכולה לכלול, בהתאם לצורך, בדיקת OAT, בדיקת מיקרוביום או בדיקות נוספות. המידע מהבדיקות מצטרף להיסטוריה הקלינית ולבדיקות הרפואיות ומשמש לבניית תוכנית טיפול ממוקדת ומותאמת לפרופיל הביולוגי של הילד. בכך הטיפול הופך למותאם אישית ולא גנרי.

עשינו כבר המון בדיקות דם והכול תקין. מה בדיקות פונקציונליות יכולות להוסיף לברור של PANS PANDAS?

גם כשבדיקות הדם תקינות, בדיקות פונקציונליות יכולות להוסיף מידע על תהליכים שאינם נבדקים בדרך כלל בבדיקות שגרתיות ולסייע בזיהוי חוסר איזון ביוכימי שעשוי להיות רלוונטי לתמונה הקלינית.
לדוגמה בדיקת OAT (Organic Acids Test) בוחנת חומצות אורגניות בשתן ויכולה לספק מידע על תהליכים מטבוליים, תפקוד מיטוכונדריאלי ומסלולים תזונתיים;
בדיקת מיקרוביום בוחנת את הרכב סביבת המעי ועשויה לסייע בהערכת חוסר איזון, דלקת, תפקוד מחסום המעי ומזהמים שונים.
בדיקת מיקוטוקסינים עשויה לסייע בהערכת חשיפה אפשרית לרעלנים שמקורם בעובש.
המטרה אינה ‘לאבחן PANS PANDAS ‘ באמצעות בדיקות אלה, אלא לבצע טיפול מבוסס נתונים.

אם הילד כבר קיבל אבחנה של PANS/PANDAS, למה בכלל צריך לעשות בדיקות פונקציונליות?

האבחנה של PANS PANDAS אומרת מהי התסמונת, אבל לא תמיד מסבירה מה מפעיל או מחמיר אותה אצל ילד ספציפי. בדיקות פונקציונאליות יכולות לסייע בחיפוש אחר גורמים רלוונטיים כמו זיהומים, תהליכים דלקתיים, חסרים תזונתיים, חוסר איזון במיקרוביום או חשיפות סביבתיות בהתאם להיסטוריה ולתסמינים. המטרה אינה ‘להוכיח’ מחדש את האבחנה, אלא לקבל תמונה רחבה יותר שתסייע לגורם המטפל לדייק את הכיוון הטיפולי ולהחליט במה כדאי להתמקד.

איך יודעים איזו בדיקה באמת רלוונטית לילד עם PANS PANDAS?

לא כל בדיקה מתאימה לכל ילד. הבחירה צריכה להיעשות לפי ההיסטוריה הרפואית, אופן הופעת התסמינים, זיהומים או חשיפות קודמות, תסמיני מערכת העיכול, תזונה ובדיקות שכבר בוצעו. המטרה היא לא לבצע ‘חבילת בדיקות’ גדולה, אלא לבחור בדיקות שעשויות לענות על שאלה קלינית ברורה ושיש סיכוי שהתוצאה שלהן תשפיע על המשך הבירור או הטיפול. לכן ההערכה הראשונית חשובה: היא מאפשרת למפות את התמונה של הילד ולהחליט אילו בדיקות באמת עשויות להוסיף מידע ואילו כנראה אינן נחוצות בשלב הזה.

האם יש טעם לבצע בדיקות באופן עצמאי ללא גורם מטפל?

אפשר לבצע חלק מהבדיקות באופן עצמאי, אבל לרוב הערך שלהן גבוה יותר כשהן נעשות כחלק מהערכה מסודרת. בלי גורם מטפל עלול להיות קשה לדעת אם הבדיקה בכלל רלוונטית, איך לפרש ממצא חריג בהקשר של הילד, והאם הוא באמת מצריך שינוי בטיפול. המטרה היא לא לצבור נתונים, אלא לבחור בדיקות שיש להן שאלה ברורה ושיכולות להשפיע על ההחלטות בהמשך.

האם אפשר להתחיל טיפול ב PANS PANDAS גם בלי לעשות בדיקות פונקציונליות?

אפשר להתחיל טיפול גם ללא בדיקות פונקציונליות, אך במקרים מסוימים הוא יהיה מבוסס יותר על ניסוי וטעייה. בדיקות פונקציונליות עשויות לספק מידע נוסף על גורמים שעשויים לתרום לתסמינים ולסייע בהתאמת התוכנית לילד.
בקליניקה אנו עובדים בשלבי טיפול מובנים, כאשר המידע מההיסטוריה הקלינית ומהבדיקות מסייע להחליט במה להתמקד בכל שלב. המטרה היא לצמצם ככל האפשר טיפול גנרי, לזהות גורמים רלוונטיים לתמונה של הילד ולבנות תוכנית ממוקדת ומותאמת לפרופיל הביולוגי האישי שלו.

מאמר זה הוא חלק מסדרת תוכן מקצועית העוסקת ב-PANS ו-PANDAS.
סדרה זו נועדה למטרות לימודיות בלבד ואינה מהווה ייעוץ רפואי פרטני. חשוב לפנות לייעוץ של איש מקצוע כדי להעריך מהו הטיפול הנכון עבור ילדכם. אם יש לכם שאלות, שוחחו עם רופא המשפחה שלכם או תאמו שיחת ייעוץ ללא עלות, שבה נוכל לדון בנסיבות האישיות של משפחתכם.