נקודות מרכזיות
- מאמר זה מציג את הגישה הטיפולית, כפי שמתקיים בקליניקה.
- הטיפול מבוסס על מודל שיטתי המהווה פרוטוקל טיפולי.
- התפיסה המרכזית היא טיפול בגורמים אשר הביאו לדיסרגולציה של מערכת החיסון על בסיס הפרופיל הגנטי והמיקרוביאלי של המטופל.
- הטיפול עושה שימוש נרחב בצמחי מרפא ובתוספים אשר נבדקו כיעילים ובטוחים.
PANS/PANDAS היא הופעה של תסמינים נוירולוגיים הנובעים מדיסרגולציה של מערכת החיסון לצד רגישות ונטיה גנטית.
התוכנית לאורך כל שלביה מתקיימת בשיתוף פעולה מלא עם ההורים והם מהווים נדבך מרכזי ביישום הטיפול.
מטרות הטיפול
לאתר את הגורמים האינדבדואליים אשר הביאו לדיסרגולציה של המערכת החיסונית ולטפל בהם עד להשבת איזון של תפקוד מערכת החיסון.
תהליך ההערכה
תהליך התאמת התסמינים לתסמונת מתחיל באיסוף נתונים: מהלך הופעת התסמינים, זיהומים שקדמו להם, מחלות רקע, היסטוריה אוטואימונית ורגישויות במשפחה.
במקרים מסויימים תתבצע הערכה גם על חומרת התסמינים באמצעות כלים כגון (CY-BOCS) ו Y G T S S . הערכה זו תשמש אותנו כנקודות ביקורת לאורך תהליך הטיפול.
אנליזה
נבצע אנליזה של מאות מרקרים העולים מהבדיקות לצד הדיווח הקליני. אנליזה זו לא רק שתצביע על אסופת הגורמים אשר הביאו לתסמונת, אלא תייצר את הקשרים השונים ותטווה את התוכנית הטיפולית והסדר הטיפולי הנכון.
התוכנית הטיפולית מבוססת על מספר עקרונות:
- הפחתת דלקת (Neuroinflammation)
דלקת נוירולוגית הנו מונח רחב המתאר תגובה דלקתית המתרחשת במערכת העצבים. דלקת מתמשכת במוח עשויה להניע לתסמינים רבים כגון טיקים, חרדה ו OCD .
בלב הדלקת הנוירולוגית עומדת הפעלה של המיקרוגליה- תאי מערכת החיסון של המוח ומערכת העצבים המרכזית.
במצב תקין, הם שומרים על בריאות המוח, אך בתסמונת כמוPANS/PANDAS הם עלולים להיות מופעלים ביתר, לשחרר מתווכים דלקתיים ולגרום לסביבה דלקתית במוח המפריעה לתפקודו התקין.
הפחתת הדלקת מסייעת לשלוט בתסמינים.
- הפחתת טריגרים
PANS/PANDAS מתפרצת בעקבות חשיפה לטריגרים. אילו טריגרים? כל טריגר אשר מפעיל את מערכת החיסון. טריגרים אלה גורמים להתלקחויות ולהחמרת התסמינים. טריגרים נפוצים כוללים זיהומים חוזרים (כגון הצטננויות, דלקות שתן, סינוסיטיס, דלקות שקדים), גורמים סביבתיים (עובש, אלרגנים), טפילים, סטרס, שינויים בפלורה של הפה או חבלות ראש.
לא כל מטופל יחווה התפרצות בעת מחלה ספציפית. יכול וילד יחלה בדלקת ריאות ללא התפרצות של התסמונת, אך יגיב בצורה סוערת לאלרגן.
- ויסות מערכת החיסון
הפרעה בוויסות מערכת החיסון היא לב התסמונת. המטרה היא להביא את מערכת החיסון לתגובה מאוזנת, אשר מגנה על הגוף מצד אחד ומונעת תגובה דלקתית ביתר מצד שני.
הטיפול בויסות מערכת החיסון מתייחס לכלל המרכיבים המשפיעים עליה: מתווכחים דלקתיים, גנטיקה ומיקרוביום.
- שיפור הקשר בין המעי למוח
המעי מכונה “המוח השני”. הפרעות בבריאות המעי משפיעות ישירות על תופעות נוירולוגיות ונפשיות.
במעי שוכנים אחוז ניכר מתאי מערכת החיסון. כאשר יש חוסר איזון במיקרוביום של המעי (דיסביוזה) שלמות מחסום המעי (Intestinal Barrier Dysfunction)נפגעת ומאפשרת חדירה של אנטיגנים, רעלים וחיידקים למחזור הדם. בנוסף, הרכב תאי החיסון במעי משתנים, הפעלה של תאי T פרו-דלקתיים מתגברת ומפחיתה תאי T רגולטוריים, דבר המוביל להפעלת המיקרוגליה ולהופעת התסמינים.
התאמה אישית ומעקב
עבור כל ילד מותאמת תוכנית טיפול אישית. ע”ב הגנטיקה הייחודית לו וע”ב התונים שתקבלו בבדיקות. הטיפול עצמו מתקיים מידי יום וניתן על ידיי ההורים.
ההורים נחשבים שותפים מלאים בתהליך: מקבלים הסבר ברור על המנגנונים האפשריים, על מטרות כל שלב בטיפול ועל צפי השינוי.
התוכנית כוללת מעקב סדור אחר התגובה לטיפול, התאמת מינונים והוספה או הורדה של התערבויות.
הטיפול כולל צמחי מרפא ותוספים אשר נבדקו מחקרית כיעילים ובטוחים.
- Cooperstock, M.S. et al. (2017) ‘Clinical management of pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome: Part III—treatment and prevention of infections’, Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 27(7), pp. 594–606. doi:10.1089/cap.2016.0151
- Sigra, S., Hesselmark, E. and Bejerot, S. (2018) ‘Treatment of pandas and pans: A systematic review’, Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 86, pp. 51–65. doi:10.1016/j.neubiorev.2018.01.001
- Hajjari, P. et al. (2022) ‘Paediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome (PANS) and intravenous immunoglobulin (IVIG): Comprehensive open-label trial in Ten children’, BMC Psychiatry, 22(1). doi:10.1186/s12888-022-04181-x.
- Brown, K. et al. (2017) ‘Pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome response to oral corticosteroid bursts: An observational study of patients in an academic community-based Pans Clinic’, Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 27(7), pp. 629–639. doi:10.1089/cap.2016.0139.
- Gagliano, A., Carta, A., Tanca, M. G., & Sotgiu, S. (2023). Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome: Current Perspectives. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 19, 1221–1250. https://doi.org/10.2147/NDT.S362202
- Gerentes, M. et al. (2019) ‘Obsessive-compulsive disorder: Autoimmunity and neuroinflammation’, Current Psychiatry Reports, 21(8). doi:10.1007/s11920-019-1062-8.
- Gagliano, A., Carta, A., Tanca, M. G., & Sotgiu, S. (2023). Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome: Current Perspectives. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 19, 1221–1250. https://doi.org/10.2147/NDT.S362202
- Fornari Laurindo, L. et al. (2024) ‘Immunological dimensions of neuroinflammation and microglial activation: Exploring innovative immunomodulatory approaches to mitigate neuroinflammatory progression’, Frontiers in Immunology, 14. doi:10.3389/fimmu.2023.1305933.
- Loffredo, L. et al. (2020) ‘Oxidative stress and gut-derived lipopolysaccharides in children affected by paediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections’, BMC Pediatrics, 20(1). doi:10.1186/s12887-020-02026-8.
- Baj, J. et al. (2020) ‘Alterations in the nervous system and gut microbiota after β-hemolytic streptococcus group a infection—characteristics and diagnostic criteria of pandas recognition’, International Journal of Molecular Sciences, 21(4), p. 1476. doi:10.3390/ijms21041476