אחת ולתמיד מה זה PANS/PANDAS ?

 

אם ביום בהיר אחד חל שינוי מטריד אצל ילדכם, כמו התפרצות OCD או מגבלות אכילה, חרדה, טיקים, תסמינים התנהגותיים אחרים.

אם התסמינים כבר היו קיימים, אך חלה עלייה בחלקם או בכולם.

ייתכן שמדובר ב  PANS /PANDAS .

מאמר זה מנסה לשפוך אור על התסמונת ועל הבדלי הגישות המרכזיים שבין הרפואה הקונבציונאלית לרפואה הפונצקיונאלית הטבעית.

החדשות הטובות: ההכרה בתסמונת הולכת וגוברת וקיים טיפול גם ברפואה הקונבציונאלית וגם ברפואה המשלימה. יש תקווה. 

נקודות מפתח

  • איזון: הצגת התפיסה הקונבציונאלית לתסמונת לעומת התפיסה ברפואה הפונקציונאלית הטבעית.
  • הטריגרים: בעוד ש PANDAS  מעורר ספציפית על ידי חיידק הסטרפטוקוקוס, PANS  היא הגדרה רחבה יותר הכוללת טריגרים זיהומיים אחרים או גורמים סביבתיים המפעילים את מערכת החיסון.
  • תסמינים ואופי ההתפרצות: התסמינים “הקלאסיים / מרכזיים” הם OCD או ו – מגבלות/ בררנות. בהיבט קליני לעיתים  תסמינים אחרים הם המרכזיים כמו טיקים.  תסמינים “מרכזיים”  אלה מלווים בתסמינים נוספים כגון (ולא רק) חרדה, טיקים ורגרסיה התפתחותית. ההתפרצות יכולה להיות פתאומית ודרמטית (“בין לילה”) או הדרגתית וכרונית – דגש על הבדלי תפיסות בין הרפואה הקונבציונאלית לרפואה הטבעית.
  • אתגר האבחון: האבחנה היא קלינית ומבוססת על היסטוריה רפואית, שכן נכון לינואר 2026 אין בדיקת מעבדה או הדמיה רשמית אחת שמאבחנת את התסמונת באופן מוחלט ברפואה הקונבנציונלית.
  • גישות טיפוליות: קיימות שתי גישות מרכזיות – הגישה הקונבנציונלית המתמקדת באנטיביוטיקה, סטרואידים ועירויי נוגדנים, והגישה הטבעית המתמקדת באיתור שורש הבעיה דרך בדיקות פונקציונאליות בינהן גנטיקה ומיקרוביום, וטיפול באמצעות צמחי מרפא ותוספים.

PANS, PANDAS מה זה בדיוק? 

ההגדרות הרשמיות ברפואה הקונבציונאלית  עפ ארגון PANDAS NETWORK:

PANS (Paediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome) 

PANDAS (Paediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcus) 

Brain inflammation occurs when the body’s immune system mistakenly attacks healthy brain cells, leading to autoimmune processes that affect central nervous system function. An affected child generally has a sudden, dramatic change in personality, displayed as obsessive-compulsive disorder (OCD), anxiety, tics or other abnormal movements.

 

מהו PANS/PANDAS  בקליניקה?

  • הופעה של תסמינים נוירולוגיים הנובעים משיבוש או דיסרגולציה של מערכת החיסון לצד רגישות ונטיה גנטית.
  • היא אינה הפרעה פסיכיאטרית טיפוסית. 
  • בעוד שאצל חלק מהילדים התסמונת תופיע בפתאומיות באופן מתפרץ ודרמטי, אצל חלק אחר התסמונת תופיע באופן הדרגתי ,כרוני ופחות אקוטי.
  • המונחים PANS ו PANDAS הם שני מונחים נפרדים, אף שלעתים קרובות משתמשים במונחים כאחד:PANS  הוא המונח הרחב בעוד PANDAS הוא תת-קבוצה.  בשני המקרים השחקן המרכזי הוא מערכת החיסון וגנטיקה. PANDAS מזוהה עם זיהום סטרפטוקוקלי. PANS מזוהה עם כל טריגר המפעיל את מערכת החיסון בין אם הוא זיהומי ובין אם לא.

תסמיני PANS/PANDAS  

הפרעה טורדנית-כפייתית (OCD) או הגבלות/ בררנות אכילה לצד לפחות 2 תסמינים נלווים בינהם (ולא כולם): 

  • התנהגות אובססיבית כפייתית / מחשבות חוזרות
  • חרדה,  במיוחד חרדת נטישה
  • טיקים מוטוריים וקוליים משתנים
  • אכילה מוגבלת, בררנית / שינויים חריגים בדפוסי תזונה
  • תנודות רגשיות / עצבנות / אגרסיביות
  • רגישות סנסורית
  • הפרעות בשינה
  • שינויים במתן שתן
  • רגרסיה התפתחותית
  • הדרדרות בלימודים

התסמינים מופיעים לרוב בגילאי 3-14.

 

עד כמה הסינדרום נפוץ?

ע”פ נתוני ארגון Pandas Physicians Network, 1 מכל 200 ילדים בארה”ב לוקה  ב PANS / PANDAS.

הגילוי

PANDAS פורסם לראשונה ב 1998 על ידיי Dr. Sue Swedo  ועמיתיה במכון הלאומי לבריאות הנפש  NIMH והם שקבעו קשר בין ילדים החווים שינויים התנהגותיים פתאומיים,  OCD וטיקים לצד מצוקות נפשיות לאחר זיהום של סטרפטוקוקוס ( GAS). מחקרה של Swedo  הסתמך על מחקרים אורכיים של OCD ו SC (Syndrome chorea) שסייעו לתת אמון בממצאיה. תובנות אלו הובילו לניסוח קריטריונים לאבחון PANDAS  והדגישו את ההתחלה הפתאומית ואת מהלך ההחמרה וההחלמה של תסמינים נוירו-פסיכיאטריים לאחר GAS. 

בעוד שהתמקדות הראשונית התייחסה לזיהומי סטרפטוקוקוס, מחקרים נוספים הרחיבו את היקף הפתולוגיה לטריגרים זיהומיים ושאינם זיהומיים המיוחסים ל”מטרייה” הגדולה PANS.

כמה זמן נמשכת התסמונת?

משך PANS/PANDAS יכול להשתנות מאוד בין ילדים, ולהימשך שבועות, חודשים או שנים. חלק מהילדים עשויים לחוות אפיזודה יחידה של תסמינים בהופעה חריפה, שלאחריה תקופת הפוגה, בעוד שאחרים עשויים להתמודד עם אפיזודות חוזרות או קשיים מתמשכים הדורשים ניהול ותמיכה שוטפים.

גילוי מוקדם, הערכה מקיפה, תוכניות טיפול מותאמות אישית והקפדה על פרוטוקולי טיפול חיוניים לשיפור התוצאות.

כיצד מאבחנים?

עמידה בקריטריונים אבחנתיים ובדיקת ההסטוריה הרפואית והמשפחתית  כפי שנקבעו ב  2013 PANS Consensus Conference והפכו לקריטריונים המקובלים בעולם ובישראל.

בנוסף לאבחון הקליני, יש המבצעים בדיקות כפי שמפורט בסעיף הבא.

אילו בדיקות מבצעים?

ברפואה הקונבנציונאלית נכון לחודש מאי שנת 2025 לא קיימת בדיקת דם או בדיקת הדמיה לצורכי אבחנה. זוהי הסיבה המרכזית להיות הסינדרום מתעתע גם בקרב אנשי הרפואה.

המצאותו או אי המצאותו של פתוגן כזה או אחר לא מצביעה על הגורם האטיולוגי למחלה בהכרח.

למרות האמור, יש רופאים קונבציונאליים העורכים בדיקות מעבדה.

הרפואה הפונקציונאלית מנסה להתחקות אחר הסיבות והשורש להתפרצות PANS PANDAS מלכתחילה. רפואה זו שואלת עצמה מדוע ילד הנחשף לטריגר (זיהומי או שלא) יגיב בצורה חריפה לעומת ילד אחר שנחשף לאותו הטריגר ולא מגיב בצורה דומה. הבדיקות מאתרות את המוטציות הגנטיות, מרקרים במעי ומבססת תוכנית טיפולית בהתאם לתוצאות.  

  • Nutrigenomics – בדיקות גנטיות המציגה את הווריאציות בגנים הספציפיים של המטופל.
  • מיקרוביום – בדיקה המאתרת נוכחות מרקרים במעי כגון: פתוגנים, זונולין, אלסתאז ועוד.
  • בדיקות מעבדה של קופ”ח – מספקות תימוכין ומשלימות את התמונה המתקבלת מכלל התוצאות.

כיצד מטפלים?

 רפואה קונבנציונאליתהטיפול בקליניקה
בדיקותבדיקות מעבדה (לעיתים)בדיקות מעבדה של קופ”ח + בדיקות פונקציונאליות
טיפולטיפול אנטיביוטי, סטרואידים, עירוי נוגדנים IVIG, Plasmapheresisצמחי מרפא ותוספי תזונה.
הסוגים משתנים בהתאם לתוצאות הבדיקות.
משךמשתנהמשתנה. לרוב עד שנה.
  1. Chang, K., Frankovich, J., Cooperstock, M., Cunningham, M. W., Latimer, M. E., Murphy, T. K., Pasternack, M., Thienemann, M., Williams, K., Walter, J., Swedo, S. E., & PANS Collaborative Consortium. (2015). Clinical evaluation of youth with pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome (PANS): Recommendations from the 2013 PANS Consensus Conference. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 25(1), 3–13.  
  2. Demystifying PANS/PANDAS: A functional medicine desktop reference on basal ganglia encephalitis. Nancy O’Hara.
  3. Han, V. X., Alshammery, S., Keating, B. A., Gloss, B. S., Hofer, M. J., Graham, M. E., Aryamanesh, N., Marshall, L., Yuan, S., Mape-Brown, E., Yan, J., Bandodkar, S., Kothur, K., Nishida, H., Jones, H., Tsang, E., Lau, K., Dissanayake, R., Perkes, I., Mohammad, S., Brilot, F., Gold, W., Patel, S., & Dale, R. C. Epigenetic, ribosomal, and immune dysregulation in paediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome.
  4. PANDAS Network. (n.d.). Retrieved from https://www.pandasnetwork.org/
  5. Swedo, S. E., Frankovich, J., & Murphy, T. K. (2017). Overview of treatment of pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 27(7), 562–565.  
  6. Swedo, S. E., Leckman, J. F., & Rose, N. R. (2012). From research subgroup to clinical syndrome: Modifying the PANDAS criteria to describe PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome). Pediatric Therapeutics, 2(2), 113.  
  7. Swedo, S. E., Leonard, H. L., Garvey, M., Mittleman, B., Allen, A. J., Perlmutter, S., Lougee, L., Dow, S., Zamkoff, J., & Dubbert, B. K. (1998). Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: Clinical description of the first 50 cases. The American Journal of Psychiatry, 155(2), 264–271.  
  8. Swedo, S. E., Seidlitz, J., Kovacevic, M., Latimer, M. E., Hommer, R., Lougee, L., & Grant, P. (2015). Clinical presentation of pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections in research and community settings. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 25(1), 26–30.  
  9. Swedo, S. E., et al. (2012). Identification of children with pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections by a marker associated with rheumatic fever. American Journal of Psychiatry, 169(2), 269–276.  
  10. Wald, E. R., Eickhoff, J., Flood, G. E., Heinz, M. V., Liu, D., Agrawal, A., Morse, R. P., Raney, V. M., Veerapandiyan, A., & Madan, J. C. (2023). Estimate of the incidence of PANDAS and PANS in 3 primary care populations. Frontiers in Pediatrics, 11, 1170379.